一、填寫(xiě)須知

1．填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)確保所填資料真實(shí)準(zhǔn)確。

2．本申請(qǐng)書(shū)需用黑色筆書(shū)寫(xiě)或電子方式填寫(xiě)，要求字跡清楚。

3．申請(qǐng)單位填寫(xiě)遺產(chǎn)所有權(quán)人。

4．申請(qǐng)聲明末尾務(wù)請(qǐng)申請(qǐng)單位法人代表簽名，并加蓋單位公章。

5．“工業(yè)類別”參考《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類代碼索引》填寫(xiě)代碼，精確到中類（如：水泥、石灰和石膏制造業(yè)，則填寫(xiě)C301，涉及工業(yè)類別較多的，可逐項(xiàng)填寫(xiě)）。

6．本申請(qǐng)書(shū)所有填報(bào)項(xiàng)目頁(yè)面不足時(shí)，可另附頁(yè)面。

7．所填事項(xiàng)中涉及授權(quán)、委托、批準(zhǔn)、獲獎(jiǎng)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項(xiàng)，需附相關(guān)佐證材料。

二、遺產(chǎn)項(xiàng)目?jī)r(jià)值描述

（一）歷史價(jià)值（遺產(chǎn)項(xiàng)目的建成年代、發(fā)展歷程；在中國(guó)工業(yè)發(fā)展進(jìn)程或行業(yè)發(fā)展中的地位和作用；與特定人物及事件關(guān)系等）

（二）科技價(jià)值（遺產(chǎn)項(xiàng)目在當(dāng)時(shí)社會(huì)生產(chǎn)條件下的行業(yè)影響力、技術(shù)水平等典型特征；推動(dòng)技術(shù)變革、行業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的重要性、創(chuàng)新性及獨(dú)特性；對(duì)當(dāng)時(shí)形成崇尚科學(xué)技術(shù)的人文社會(huì)環(huán)境的貢獻(xiàn)等）

（三）社會(huì)價(jià)值（遺產(chǎn)項(xiàng)目當(dāng)時(shí)的管理制度及管理模式的主要特點(diǎn)和創(chuàng)新性；對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響力；所反映的時(shí)代特性和社會(huì)風(fēng)貌；對(duì)當(dāng)時(shí)就業(yè)或社會(huì)福利的貢獻(xiàn)和作用；社區(qū)或企業(yè)對(duì)其具有的社會(huì)認(rèn)同和歸屬感）

（四）藝術(shù)價(jià)值（遺產(chǎn)項(xiàng)目生產(chǎn)、生活設(shè)施與周邊環(huán)境所構(gòu)成的工業(yè)景觀的體量、造型、材質(zhì)、色彩等工業(yè)美學(xué)品質(zhì)；規(guī)劃、設(shè)計(jì)、工程對(duì)特定時(shí)期工業(yè)風(fēng)貌的影響；對(duì)工業(yè)審美發(fā)展的貢獻(xiàn)）

三、遺產(chǎn)項(xiàng)目保護(hù)利用工作基礎(chǔ)

（一）遺產(chǎn)項(xiàng)目保存現(xiàn)狀（歷次維修、改造情況；核心物項(xiàng)的完整程度，重建、修復(fù)及保存狀況；相關(guān)檔案記錄）

（二）遺產(chǎn)項(xiàng)目管理制度（本地政府、相關(guān)部門(mén)及申扱單位已出臺(tái)的涉及工業(yè)遺產(chǎn)保護(hù)的有關(guān)法律法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)以及資金、項(xiàng)目支持等情況）

（三）保護(hù)利用工作成效（相關(guān)工作機(jī)制情況；相關(guān)保護(hù)利用政策措施執(zhí)行情況及效果；保護(hù)利用的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益）

四、遺產(chǎn)項(xiàng)目保護(hù)利用工作計(jì)劃

申報(bào)國(guó)家工業(yè)遺產(chǎn)需編制保護(hù)利用工作計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：3－5年內(nèi)工業(yè)遺產(chǎn)項(xiàng)目保護(hù)利用的指導(dǎo)思想、主要原則、目標(biāo)和任務(wù)、工作機(jī)制、相關(guān)保障措施等。

五、附件圖片

（一）核心物項(xiàng)

紙質(zhì)版申報(bào)書(shū)應(yīng)包含遺產(chǎn)項(xiàng)目核心物項(xiàng)的現(xiàn)狀與歷史對(duì)比照片，并附保存現(xiàn)狀年代信息、物項(xiàng)歷史名稱和現(xiàn)狀名稱等說(shuō)明。

（二）產(chǎn)權(quán)證明材料

紙質(zhì)版申報(bào)書(shū)還應(yīng)包含能證明遺產(chǎn)所有權(quán)歸屬的證明材料。

（三）其他證明材料

紙質(zhì)版申報(bào)書(shū)可包含其他證明材料。主要指與遺產(chǎn)項(xiàng)目相關(guān)的重要?dú)v史文獻(xiàn)、書(shū)面材料；工業(yè)景觀、產(chǎn)品、工具、文化活動(dòng)以及保護(hù)利用活動(dòng)場(chǎng)景，并附文字說(shuō)明；能證明其價(jià)值的所獲得的榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)、認(rèn)證、科學(xué)研究成果證明以及其他資料。

以上電子版圖片需統(tǒng)一編號(hào)，jpg格式，像素不低于350dpi

六、視頻資料（U盤(pán)或光盤(pán)）

為了真實(shí)展現(xiàn)遺產(chǎn)項(xiàng)目的整體概況，所包含核心物項(xiàng)的保存現(xiàn)狀以及當(dāng)前保護(hù)利用工作情況等內(nèi)容，申請(qǐng)單位還應(yīng)提交相關(guān)視頻資料。

技術(shù)要求：

格式：p4，高清。

時(shí)長(zhǎng)：5分鐘左右。

畫(huà)外音及字幕：配有普通話解說(shuō)詞，并配以中文字幕。